福州出台实施办法！救助对象、方式和待遇都明确了

莆田商贸城报道：http://www.anfu1111.com   作者：安福网    时间：2023年01月16日

事关重特大疾病医疗稳妥和救助准则，福州出台最新施行方法，救助目标、救助方式和待遇等都清晰了！

福州市人民政府办公厅印发关于健全重特大疾病医疗稳妥和救助准则施行方法的告诉

榕政办〔2022〕141号

各县（市）区人民政府、高新区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各高等院校，自贸区福州片区管委会：

《福州市关于健全重特大疾病医疗稳妥和救助准则的施行方法》已经市政府研究赞同，现印发给你们，请遵照履行。

福州市人民政府办公厅

2022年12月26日

福州市关于健全重特大疾病医疗稳妥和救助准则的施行方法

一、目标规模

医疗救助目标是指契合救助条件的困难职工和城乡居民，分为五类——

榜首类

特困供养人员、孤儿（含现实无人抚育儿童）；

第二类

县以上地方政府相关部分承认的要点优抚目标、革命“五老”人员、计划生育特别家庭成员、重度残疾人；

第三类

最低日子保证目标、归入村庄复兴部分监测的村庄易返贫致贫人员、脱贫（享用方针）人员；

第四类

最低日子保证边际家庭成员；

第五类

不契合上述四类救助目标条件，但因高额医疗费用开销导致家庭根本日子出现严重困难的大病患者（简称因病致贫沉痾患者）。

因病致贫沉痾患者应一起契合以下条件——

（一）请求前12个月方针规模内医疗费用个人自付达到或超越我市上年度居民人均可支配收入的；

（二）请求前12个月的家庭总收入扣除家庭成员个人担负的医疗费用后，家庭人均收入低于当地最低日子保证边际家庭规范的；

（三）家庭财产契合当地最低日子保证边际家庭条件的。

一起契合多重救助身份的人员按待遇就高准则给予救助。第二类医疗救助目标，今后因方针调整应退出医疗救助体系的，从其规则；归入村庄复兴部分监测的村庄易返贫致贫人员、脱贫（享用方针）人员在规则的过渡期内享用相应救助方针，过渡期后从头承认，契合救助条件的持续归入救助规模。

二、救助方式和待遇

救助目标依法参加根本医保，按规则享有根本医保、大病稳妥、医疗救助三重准则保证权益，强化医疗救助、暂时救助、慈悲救助等综合性保证方法，精准施行分层分类救助。

（一）施行赞助参保方针。

全面履行城乡居民根本医保参保财务补助方针。对个人缴费确有困难的群众按规则给予分类赞助，保证应保尽保，其中：对榜首、二类救助目标给予全额赞助；对第三类救助目标依照90％份额给予定额赞助。对契合条件的新增救助目标应及时承认并赞助参保，相关待遇从承认之日次月起履行；承认前个人当年已参保的，不再赞助参保。对享用定额赞助的救助目标中因个人原因抛弃参保的，应做好参保动员，进步其参保积极性；经相关部分屡次动员后仍不按规则缴费参保的，视为未参保并抛弃当年医疗稳妥和救助待遇。

（二）施行大病稳妥歪斜付出方针。

发挥大病稳妥弥补保证效果，完善大病稳妥对救助目标的歪斜付出方针。对特困供养人员、孤儿、最低日子保证目标、返贫致贫人口大病稳妥起付规范比一般参保人下降50％，报销份额进步5个百分点，取消大病稳妥封顶线，切实进步大病稳妥保证才能。

（三）施行医疗救助保证。

强化医疗救助托底保证功用，依照“先稳妥后救助”的准则，对根本医保、大病稳妥等付出后个人医疗费用担负依然较重的救助目标按规则施行救助。救助费用首要覆盖救助目标在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长时间服药或患重特大疾病需长时间门诊医治（简称门诊特别病种医治）的费用。由医疗救助基金付出的药品、医用耗材、医疗服务项目应契合国家有关根本医保付出规模的规则，除国家另有清晰规则的，不得自行拟定或选用变通的方法扩展医疗救助费用保证规模。

1．起付规范。榜首、二、三类救助目标不设救助起付规范，第四类救助目标按我市上年度居民人均可支配收入的10％承认起付规范，第五类救助目标按我市上年度居民人均可支配收入的25％承认起付规范。

2．救助份额。一致门诊特别病种和住院救助份额，共用年度救助限额。救助目标在医保定点医药机构发生的住院和门诊特别病种医治的方针规模内费用，经根本医保、大病稳妥后个人自付部分，在年度救助限额内，榜首类救助目标按90％份额救助，第二、三类救助目标按70％份额救助，第四类救助目标按60％份额救助，第五类救助目标按50％份额救助。根本医保、大病稳妥起付规范以下的方针规模内个人自付费用，也按规则归入救助保证。对未按规则转诊的救助目标，所发生的医疗费用准则上不归入医疗救助规模。

3．救助限额。准则上按不低于我市上年度居民人均可支配收入核定，动态调整。超越年度救助限额后，医疗救助基金不再付出。

起付规范和救助限额准则上每两年调整一次。

（四）施行歪斜救助。

当年医疗救助基金结余超越筹集基金总额10％时，对规范转诊且在省域内就医的救助目标，经三重保证准则综合保证后，方针规模内个人自付费用依然较重，导致根本日子严重困难的上述五类医疗救助目标，依请求施行歪斜救助，具体方法和规范由市医保局会同财务、民政等部分研究拟定，防止过度保证。

三、救助途径和方法

（一）救助目标承认。

民政部分担任承认特困供养人员、孤儿（含现实无人抚育儿童）、最低日子保证目标、最低日子保证边际家庭成员、革命“五老”人员，并会同医保等相关部分做好因病致贫沉痾患者及歪斜救助目标的承认作业；村庄复兴部分担任承认村庄易返贫致贫人员、脱贫（享用方针）人员；退役军人业务部分担任承认要点优抚目标；卫生健康部分担任承认计划生育特别家庭成员；残联担任承认重度残疾人。

（二）疏通救助取得途径。

榜首、二、三、四类救助目标无需请求，施行“一站式”结算，直接取得医疗救助。因病致贫沉痾患者施行依请求一次性救助准则，医保部分根据民政部分提供的名单施行医疗救助，具体请求和审核批阅等程序另行拟定。疏通医疗救助请求途径，增强救助时效性。

（三）施行“先治疗后付费”。

对规范转诊且在省域内定点医疗机构住院的榜首、二、三类救助目标，施行“先治疗后付费”，全面免除其住院押金。做好异地安置和异地转诊救助目标登记存案、就医结算，按规则转诊的户籍地参保救助目标，履行户籍地救助规范。

（四）加快推进一体化经办。

树立救助服务事项清单，优化医疗救助经办办理服务规程，做好救助目标信息同享互认、赞助参保、待遇给付等经办服务。依托医疗保证信息渠道，推进根本医保和医疗救助服务融合，施行“一站式”服务、“一窗口”办理，进步结算服务便利性。

四、作业保证

（一）履行救助目标全员参保。

税务、医保部分要统筹做好保费征缴作业，习惯人员活动和参保需求变化，灵敏调整救助目标参保缴费方式，保证及时参保、足额缴纳、人费对应。属地政府、大街村居、挂钩联络帮扶干部要把安排参保作业做深做细，民政、村庄复兴、卫生健康、退役军人业务、残联等部分要各司其职，保证困难群众全面参保，所需资金按现行财务体制分级承担。

（二）树立健全防备化解因病致贫返贫长效机制。

医保部分全面开展参保人员高额医疗费用开销预警监测，要点监测经根本医保、大病稳妥等付出后个人年度医疗费用担负依然较重的低保边际家庭成员和村庄脱贫人口，将预警监测状况信息推送给同级民政、村庄复兴等部分。民政、村庄复兴等部分要及时核实承认，契合医疗救助目标承认条件的反应至医保部分归入医疗救助规模。

（三）树立动态调整的城乡医疗救助筹资机制。

全面整理现行各级医疗保证扶贫方针，脱贫攻坚期出台的三重保证准则外的地方保证方法资金，一致并入医疗救助基金。合理承认医疗救助筹资规范，并视医疗救助需求、经济社会开展和财务承受才能等状况动态调整，所需资金按现行财务体制分级承担。

（四）加强基金预算办理。

加强基金预算履行监督，全面施行预算绩效办理，进步救助资金运用效率。依照安全有效、经济适宜、救助根本的准则，引导医疗救助目标和定点医疗机构优先选择归入根本医保付出规模的药品、医用耗材和医疗服务项目，严控不合理费用开销。

（五）支撑开展慈悲救助。

鼓励慈悲安排和其他社会安排树立大病救助项目，发挥弥补救助效果。推进慈悲信息资源同享，规范个人大病求助信息发布，推广阳光救助。树立慈悲参加激励机制，定期开展慈悲表彰，履行相应税收优惠、费用减免等方针。

（六）鼓励开展医疗合作和商业健康稳妥。

发挥职工医疗合作的互济功用，支撑医疗合作有序健康开展。支撑商业健康稳妥开展，鼓励、引导和支撑商业稳妥机构探究施行与根本医保相衔接的普惠型商业医疗稳妥，保证根本医保方针规模内个人自付较高的费用和方针规模外的费用，补齐多层次医疗保证体系中商业健康稳妥的短板。

（七）树立医疗救助目标信息同享机制。

各医疗救助目标承认职责部分树立相应的人员信息库，并担任救助目标信息比对校验、动态保护、及时更新。每月15日前应当将承认核准的救助目标名单发送同级医保部分，完成数据同享。条件具备时省级部分也可通过省政务数据会聚渠道或接口对接等方式，完成数据推送同享。树立健全困难群众参保台账办理，精准办理到人、动态保护到人。

本施行方法自2023年1月1日起履行，原《福州市城乡居民医疗救助方法》（榕政综〔2016〕271号）在本施行方法出台后同步废止。

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